Evolución de la regulación jurídica sobre seguridad alimentaria de las personas celíacas en Argentina / Evolution of Food Safety regulation for celiac people in Argentina / Evolução da regulamentação legal sobre segurança alimentar de pessoas com doença celíaca na Argentina

Este trabalho explora o sistema jurídico argentino para reconstruir sistematicamente o quadro de proteção da segurança alimentar para pessoas com doença celíaca. Trata-se, de maneira central, de analisar a Lei Nacional do Celíaco n. 26.588, que constitui a base normativa para sua proteção. Outras normas importantes do marco protetor da saúde também são divulgadas em termos amplos, como as normas do direito do consumidor. O objetivo é determinar quais são os elementos normativos que afetam efetivamente a segurança alimentar da população celíaca. Da mesma forma, trata-se de estabelecer qual é o grau de proteção de seu direito à alimentação adequada, constitucionalmente reconhecido. Em termos metodológicos, o trabalho assenta centralmente numa clássica análise documental do conjunto de normas jurídicas indicadas. As chaves de análise normativa foram construídas a partir de outras fontes documentais complementares, como manuais de boas práticas ou publicações de acesso aberto editadas por associações de pessoas com doença celíaca. Primeiramente, é feita uma breve descrição da doença celíaca e dos principais problemas que afetam a população celíaca em relação ao conceito de segurança alimentar. Em seguida, a construção do recente marco regulatório nacional que protege a população celíaca é ordenada cronologicamente. Terceiro, a legislação atual é analisada a fim de identificar os direitos reconhecidos pelo Estado nacional e os instrumentos que ele projeta para torná-los efetivos. Finalmente, algumas linhas são esboçadas como uma conclusão.

Este trabalho explora o sistema jurídico argentino para reconstruir sistematicamente o quadro de proteção da segurança alimentar para pessoas com doença celíaca. Trata-se, de maneira central, de analisar a Lei Nacional do Celíaco n. 26.588, que constitui a base normativa para sua proteção. Outras normas importantes do marco protetor da saúde também são divulgadas em termos amplos, como as normas do direito do consumidor. O objetivo é determinar quais são os elementos normativos que afetam efetivamente a segurança alimentar da população celíaca. Da mesma forma, trata-se de estabelecer qual é o grau de proteção de seu direito à alimentação adequada, constitucionalmente reconhecido. Em termos metodológicos, o trabalho assenta centralmente numa clássica análise documental do conjunto de normas jurídicas indicadas. As chaves de análise normativa foram construídas a partir de outras fontes documentais complementares, como manuais de boas práticas ou publicações de acesso aberto editadas por associações de pessoas com doença celíaca. Primeiramente, é feita uma breve descrição da doença celíaca e dos principais problemas que afetam a população celíaca em relação ao conceito de segurança alimentar. Em seguida, a construção do recente marco regulatório nacional que protege a população celíaca é ordenada cronologicamente. Terceiro, a legislação atual é analisada a fim de identificar os direitos reconhecidos pelo Estado nacional e os instrumentos que ele projeta para torná-los efetivos. Finalmente, algumas linhas são esboçadas como uma conclusão.

This paper explores the Argentine legal system to systematically reconstruct the protective framework of food safety for people with celiac disease. The main focus is to analyze the National Law for Celiac Disease no. 26588, which constitutes the normative basis for its protection. Other important norms of protective framework of health are also revealed in broad terms, such as consumer law norms. The objective is to identify the normative elements that effectively affect the food safety of the celiac population. Likewise, is it a matter of establishing the level of protection of their constitutionally recognized right to adequate food. In methodological terms, the work is based on a classic documentary analysis of the set of legal norms indicated. The normative analysis keys were constructed from other complementary documentary sources such as manuals of good practice or open access publications edited by associations of people with celiac disease. First, a brief description of celiac disease and the main problems affecting the celiac population in relation to the concept of food safety is described. Then, the construction of the recent national regulatory framework that protects the celiac population is chronologically ordered. Third, current legislation is analyzed in order to identify both the rights recognized by the national State and the instruments designed to make them effective. Finally, some concluding remarks are outlined.

Análisis del costo diferencial entre la alimentación apta celíaca y no celíaca / Analysis of the differential cost between celiac and non-celiac apt food

Introducción: la población argentina exhibe una elevada prevalencia de enfermedad celíaca (1/100) y la alimentación es su único tratamiento, por ende, el costo de la dieta es un factor clave para la adherencia. Objetivos: calcular el costo diferencial de la dieta de una mujer adulta celíaca vs. no celíaca basado en la Canasta Básica de Alimentos (CBA) y en el patrón alimentario propuesto por las Guías Alimentarias para la Población Argentina (GAPA). Estimar la proporción que representa en base al Salario Mínimo Vital y Móvil (SMVM) en ambos casos. Materiales y método: se tomaron alimentos trazadores extraídos de la plataforma digital de un hipermercado durante el mes de septiembre y diciembre del 2018 para realizar los cálculos de costo de la dieta, considerando los alimentos de más bajo precio. Resultados: el costo de la alimentación propuesta por las GAPA arrojó una diferencia de un 55,27% superior para la población celíaca (+ $1410,08) para septiembre y de un 48,60% (+ $1537,63) para el mes de diciembre. El costo mensual representó un incremento de 13,18% del SMVM para septiembre y de 13,61% para diciembre para la población celíaca. Tomando la CBA, el costo diferencial de la dieta mensual fue mayor (89,27% más cara, equivalente a 1182,76 pesos más) para el mes de septiembre, y 46,81% que equivalen a $886,10 para diciembre. Representó un incremento de 11,06% del SMVM para septiembre y de 7,84% para diciembre. Conclusiones: la alimentación para una mujer adulta celíaca representa un costo mayor que para una mujer adulta no celíaca en la CABA. Este es uno de los factores que contribuye a la no adherencia al tratamiento de la enfermedad, siendo la alimentación la única estrategia para tratarla(AU).

Introduction: Argentinian population exhibits a high prevalence of celiac disease (1/100) and feeding is the only treatment; therefore, the cost of diet is a key factor for adherence. Objectives: to calculate the differential cost of the diet of an adult celiac woman vs. non-celiac one, based on the Basic Food Basket (BFB) and on the dietary pattern proposed by the Dietary Guidelines for the Argentine Population (GAPA). Estimate the proportion that represents based on the Minimum Living Wage (MLW) in both cases. Materials and method: tracers extracted from the digital platform of an hypermarket were taken during September and December 2018 to calculate the cost of the diet, considering the lowest-priced foods. Results: the cost of food proposed by GAPA showed a difference of 55.27% higher for the celiac population ($ 1410.08 more) in September and of 48.60% ($ 1537.63 more) in December. The monthly cost represented an increase of 13.18% for the MLW in September and 13.61% in December for the celiac population. Taking the BFB, the differential cost of the monthly diet was higher (89.27% more expensive, equivalent to 1182.76 pesos more) in September, and 46.81%, equivalent to $ 886.10, in December. It represented an increase of 11.06% for the MLW in September and of 7.84% in December. Conclusions: the food for a celiac adult woman is higher than for a nonceliac adult woman in CABA. This is one of the factors that contributes to non-adherence to the treatment of the disease; food being the only strategy to treat it(AU).

Efectos de la edad al momento del diagnóstico y cumplimiento de la dieta sobre los parámetros de crecimiento de los pacientes con celiaquía / Effects of age of diagnosis and dietary compliance on growth parameters of patients with celiac disease

Introducción. El objetivo fue evaluar la relación entre edad al diagnóstico y cumplimiento de dieta sin gluten (DSG) y su efecto sobre el crecimiento de niños celiácos y factores que influenciaron el cumplimiento de la DSG. Población y métodos. Se incluyeron pacientes celíacos con seguimiento en nuestro hospital entre enero 2015 a enero 2017. Se los clasificaron según edad al diagnóstico y cumplimiento de la DSG. Se compararon características antropométricas al diagnóstico y durante el seguimiento. Resultados. Participaron 73 pacientes con edad promedio de 10,4 ± 4,5 años; 35 (47,9%), los pacientes de talla baja al diagnóstico; eran mayores (7,8 ± 4,2 años) que los demás (5,1 ± 4,3 años de edad) (p= 0,005). Al diagnóstico, 33 (45,2%) pacientes tenían ≤6 años y 40 (54,8%) tenían >6 años. Los puntajes Z de estatura y peso a la edad >6 años eran significativamente menores que los diagnosticados a ≤6 años, en el diagnóstico (p= 0,01 y 0,04, respectivamente) como en el último control (p= 0,001 y 0,001, respectivamente). Tuvieron cumplimiento riguroso con DSG en 45 (61,6%) pacientes. Al comparar datos antropométricos , el aumento del índice de masa corporal (IMC) y del puntaje Z de peso en el grupo que cumplió la dieta fue significativamente mayor que en el otro grupo.Conclusiones. Demorar el diagnóstico de celiaquía afectó la estatura y peso. El cumplimiento de la DSG mejoró los parámetros de crecimiento, principalmente, el puntaje Z de peso y el IMC.

Introduction. The objective of this study was to evaluate the relation between age at diagnosis and compliance to gluten free diet (GFD) on growth in children with celiac disease and the factors that influenced compliance to GFD. Population and Methods. Celiac disease (CD) patients with villous atrophy followed in our hospital between January 2015 and January 2017, were included. They were classified according to diagnosis age and GFD compliance. Patients' anthropometric characteristics at diagnosis and follow-up were compared. Results. There were 73 patients with 10.4 ± 4.5 years of average age, 35 (47.9%) patients had a short stature at diagnosis, the ages of patients who had short stature (7.8 ± 4.2 years) were higher than those who did not (5.1 ± 4.3 years) (p= 0.005). At diagnosis, 33 (45.2%) patients were aged ≤6 years, 40 (54.8%) were aged >6 years. The height and weight z-scores of patients who were diagnosed at >6 years of age were significantly lower than those who were diagnosed ≤6 years of age both at diagnosis (p= 0.01 and 0.04) and at last control (p= 0.001 and 0.001), respectively. Forty-five (61.6%) patients were fully compliant with GFD. In comparison of anthropometric data in terms of GFD compliance, the increase in BMI and weightz-score in the fully compliant group was found to be significantly higher when compared with the other group. Conclusions. Delay in CD diagnosis negatively affected both the height and weight and other growth parameters. GFD compliance positively affected the patients' all growth parameters, especially weight and BMI z-score.

Patrones histomorfológicos hallados en pacientes pediátricos con enfermedad celíaca en la provincia de Corrientes, Argentina(RA) / Histomorphologycs standard found in pediatrics patiens from Corrientes–Argentina (RA)

La EC se caracteriza por una reacción inflamatoria crónica mediada por células T, con componenteautoinmune, que probablemente se desarrolla a consecuencia de la pérdida de tolerancia al gluten. La interacciónde factores genéticos, respuesta inmune del huésped y factores medioambientales ocupan un lugar central en su patogenia. La mucosa del intestino delgado expuesta al gluten acumula células T CD8+ intraepiteliales y gran número de células T CD 4+ en la lámina propia, sensibilizadas a gliadina. El diagnostico de la enfermedad se hace en base a la clínica, la biopsia de intestino delgado y los marcadores serológicos:anticuerpos antigliadina, anticuerpos antiendomisio, anticuerpos antirreticulina y anticuerpos antitransglutaminasa tisular.La certeza diagnóstica la proporciona la biopsia de intestino delgado, es por ello la importancia de conocer los patrones histomorfológicos de la mucosa del intestino delgado. El tratamiento efectivo de la EC es la exclusión total del gluten de la dieta, su cumplimiento lleva a una rápida y completa recuperación de la histo–morfología del intestino delgado, con remisión de los síntomas y negativización de los marcadores serológicos.

The EC is characterized by a chronic inflammatory reaction by cells T, with component autoinmune,that probably is developed as a result of the lost one of tolerance to the gluten. The interaction of genetic factors,immune response of the guest and environmental factors occupy a central place in his patogenia. The small intestinal mucosa exposed to gluten accumulates intraepithelial cells T CD8+ and great number of cells T CD 4+ in the own lamina, sensitized to gliadin. The diagnosis of the disease is made on the basis of the clinic, small intestine biopsy and serological markers: anti–gliadin antibodies, anti–endomysial antibodies, anti–rreticulina antibodies and anti–transglutaminasa antibodies. The diagnostic accuracy is provided by small bowel biopsy, which is why theimportance of understanding the microscopicmorphologic patterns of small bowel mucosa. Effective treatment of CD is the complete exclusion of gluten from the diet, this implementation leads to rapid and complete recovery of the histo- morphology of the small intestine, with remission of symptoms and a negative result for markers.

Rol de los hidrocoloides de semillas de chía y lino en la optimización de panificados libres de gluten / Role of the hydrocolloids of chia and flax seeds in the optimization of gluten free breads

Introducción: El objetivo de esta investigación fue desarrollar y evaluar panificados libres de gluten con adición parcial de semillas molidas de lino y chía, cuyos mucílagos aportaron efectos benéficos, superando las características reológicas, vida útil y perfil nutricional de panificados tradicionales para celíacos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio experimental, mixto respecto a la secuencia temporal. Se elaboró una fórmula estándar como muestra control y una muestra experimental con reemplazo del 6% de las harinas por partes iguales de semillas molidas de lino y chía. Finalmente se analizaron en ambas muestras las variables textura y actividad de agua de forma longitudinal y las variables pérdida de agua durante la cocción, levantamiento de la masa, volumen, densidad del pan, composición química y características sensoriales de forma transversal. Resultados: Las determinaciones de actividad de agua y las pruebas de textura demostraron que el agregado de las semillas de lino y chía permitió que el pan se mantuviera fresco por más tiempo. La masa del pan modificado logró mayor volumen, levantamiento y elasticidad. La composición química mejoró su perfil por el agregado de fibra y la relación entre los lípidos. Todos los atributos sensoriales evaluados, tuvieron mayor aceptación en el pan con semillas. Conclusión: La modificación de la versión original de un pan sin gluten, con el reemplazo parcial de harinas por semillas molidas de lino y chía, resulta ser una opción factible y eficiente permitiendo lograr panes más apetecibles, duraderos y saludables.

Manifestaciones bucales de la enfermedad celiaca en pacientes de 4 18 años de edad de la Fundación Paraguaya de Celiacos (FUPACEL) enel 2012 / Oral manifestations of celiac disease in patients 4 18 years of age of the Paraguayan Foundation for Celiac (FUPACEL) inthe 2012

La enfermedad celiaca o enteropatía sensible al gluten es una enfermedad autoinmune crónica con predisposición genética caracterizada por una anormalidad de la mucosa intestinal, determinada por la intolerancia al gluten. La intolerancia es permanente, está medida por linfocitos T a los fragmentos de polipéptidos del gluten, una proteina contenida en algunos cereales, como trigo, centeno, cebada y avena. La enfermedad se caracteriza por la atrofia total o subtotal de vellosidades del intestino delgado proximal. Debido a la falta de absorción de nutrientes se ve afectada la dentición en desarrollo y la mucosa oral. Se realizó un estudio observacional de corte transversal con componente analítico en 46 pacientes de 4 a 18 años, de la Fundación Paraguaya de Celiacos en el año 2012. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. El objetivo de este trabajo fue determinar las manifestaciones bucales de la enfermedad celiaca tanto en tejidos duros como tejidos blandos. Se ha observado la característica de ambos tejidos de la cavidad bucal, el grado de lesión estructural en el esmalte dental según la clasificación de Aine y la etapa de la enfermedad en que fue diagnosticada, siendo estas las variables del estudio. El propósito de este trabajo es brindar conocimiento sobre la importancia de realizar una exploración clínica exhaustiva para detectar enfermedades sistémicas que puedan ser descubiertas por este medio. Las manifestaciones bucales encontradas con mayor frecuencia son: defecto de esmalte, aftas y herpes. Se encontró mayor frecuencia de enfermedad celiaca en el sexo femenino. En este estudio no se observó asociación estadísticamente significativa entre el diagnóstico precoz o tardío de la celiaquía con los efectos del esmalte según Aine p=0,6; tampoco se ha observado asociación estadistícamente significativa con las lesiones en tejidos blandos p=0,9 (p<0,05).

Determinación del contenido de gliadinas en alimentos elaborados con amaranto, quínoa y/o chía / Gliadins determination in food elaborated with amaranth, quínoa and/or chía

Amaranth, quínoa and chía are naturally gluten-free products that may be used in a celiac diet. An ELISA, using R-Biopharm RIDASCREEN gliadin, was used to determine a possible cross contamination with gliadins. Thirty-seven samples of foods with these ingredients were analyzed. Nine samples had levels higher than 20 mglKg, the maximum gluten level established by Codex Alimentarius: three of them were cereal bars with the inscription is in TACC and/or ìwithout gluteni, two were cereal bars without inscriptions about gluten content, one was a mixture of ground seeds, others were pop amaranth and quínoa crops (sold at retail) and the last was an amaranth flour which was labeled ifor celiac patients. Twenty-eight remaining samples had gluten content below 20 mglKg. Foods elaborated with amaranth, quínoa and/or chía are suitable for celiac patients. However, the manufacturers must apply good manufacturing practices in all the different steps in gluten-free foodstuff production and celiac patients should not buy these products when they are sold at retail, because of possible cross contamination that can occur at the stores.

Amaranto, quínoa y chía, por ser naturalmente libres de gluten, pueden ser incorporados en la dieta celíaca. Con el objeto de evaluar una posible contaminación cruzada con gliadinas no permitidas, se analizaron 37 alimentos con estos ingredientes mediante un enzi-moinmunoensayo utilizando RIDASCREEN gliadin de R-Biopharm. Considerando el contenido máximo de gluten establecido por el Codex Alimentarius (20 mg/ Kg), nueve productos superaron la norma: tres barras de cereales que declaraban "sin TACC" y/o "no contiene gluten", dos barras de cereales que no tenían ninguna declaración respecto del contenido de gluten, una mezcla de semillas molidas, una muestra de amaranto popeado comprado al detalle, una muestra de semillas de quinoa comprada suelta en un mercado de la provincia de Salta y una muestra de harina de amaranto envasada que declaraba "apto para celíacos". En las veintiocho muestras restantes se evidenció un contenido de gluten inferior a los 20 mg/Kg. Los productos elaborados con amaranto, quínoa y/o chía son seguros para personas con celiaquía; sin embargo, los fabricantes deben implementar buenas prácticas de manufactura en las diferentes etapas de elaboración de alimentos libres de gluten y las personas celíacas no deben consumir alimentos supuestamente aptos que se expenden al detalle, por la posible contaminación cruzada que puede darse en los comercios.